Fármacos controlados en la clínica veterinaria en Chile

Ningún equipo quiere descubrir un descuadre de ketamina el día que aparece una fiscalización. Los fármacos controlados son la parte de la farmacia interna donde el desorden no se paga con plata, sino con responsabilidad profesional: acá va lo que la clínica chilena debería tener resuelto antes de que alguien pregunte.

Quién regula qué: SAG e ISP

En Chile conviven dos autoridades sobre el mismo mesón. El Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) regula los productos farmacéuticos de uso exclusivamente veterinario: su registro, su condición de venta y la inscripción de los establecimientos que los expenden, en el marco del Reglamento de productos farmacéuticos de uso exclusivamente veterinario (Decreto 25 de 2005). El Instituto de Salud Pública (ISP), en cambio, es el organismo que controla estupefacientes y psicotrópicos, regidos por los Decretos Supremos 404 y 405, ambos de 1983.

La distinción práctica es simple: si el producto tiene registro veterinario ante el SAG, su condición de venta la fija el SAG; si se trata de un producto de uso humano sujeto a control especial, entra en el circuito del ISP y de las farmacias, con receta cheque en papel de seguridad. Buena parte de los problemas de una clínica nace de mezclar ambos mundos sin distinguirlos.

El caso de la ketamina: receta retenida con control de saldo

La ketamina es el ejemplo más concreto. Por Resolución Exenta N° 7.813 de 2017, el SAG estableció para los productos farmacéuticos de uso exclusivamente veterinario que contienen ketamina la condición de venta "sólo a médicos veterinarios, con receta retenida con control de saldo", derogando las resoluciones anteriores de 2010. La razón que da la propia resolución es su perfil: anestésico disociativo de amplio uso en medicina humana y veterinaria, con efectos de delirio, alucinación y fuerte dependencia psicológica.

"Control de saldo" significa exactamente lo que dice: cada dispensación descuenta de un saldo que debe cuadrar. Si tu clínica compra un frasco de 50 mL, la suma de lo administrado, lo eliminado y lo que queda en el frasco tiene que dar 50 mL. No hay margen para "se derramó" sin registro.

Los seis controles que toda clínica debería tener

• Custodia bajo llave. Los controlados no van en el mismo estante que las jeringas. Mueble o caja con llave, acceso limitado a personas nominadas y responsable identificado por turno.
• Libro o registro de movimientos. Fecha, producto, lote, cantidad administrada, paciente, profesional que indica y saldo resultante. Físico o digital, pero con trazabilidad y sin borrones.
• Trazabilidad al paciente. Cada mililitro usado debe poder amarrarse a una ficha clínica y a un procedimiento concreto. Si no hay paciente, no hay uso justificado.
• Registro de mermas y descartes. El remanente de un frasco multidosis o la dosis preparada y no usada se elimina con testigo y queda registrada. Es el punto que más descuadres genera.
• Documentación de compra. Guarda las facturas y guías de despacho de productos controlados: son el respaldo del ingreso al saldo.
• Arqueo periódico. Un conteo físico programado —semanal o mensual— contra el registro. Detectar una diferencia de 2 mL a los siete días es un incidente; detectarla a los seis meses es un problema.

Errores frecuentes que salen caros

El más común es el registro diferido: anotar al final del turno "de memoria" lo que se usó en pabellón. Con dos cirugías seguidas, las cantidades se estiman y el saldo se aleja de la realidad. El segundo es el frasco compartido sin responsable, cuando tres profesionales usan el mismo vial y nadie anota. El tercero es guardar la receta y no el uso: la clínica tiene el documento de compra pero no puede demostrar en qué paciente terminó el producto.

A esto se suma un error de gestión pura: comprar controlados sin política de stock mínimo, que lleva a compras de emergencia, sobrestock cerca del vencimiento y descartes que también hay que registrar. La lógica es la misma que aplicamos en gestión de inventario en la clínica veterinaria, solo que aquí el costo del descuadre no es económico.

Cómo ayuda tener el sistema conectado

Cuando el registro de controlados vive en un cuaderno y la atención en otro lado, el descuadre es cuestión de tiempo. Lo que ordena de verdad es que el consumo se descuente en el mismo momento en que se registra la atención. En Wirevet, los productos e insumos se descargan desde la ficha del paciente o desde el procedimiento: el fármaco queda asociado al paciente, al profesional y a la fecha, y el inventario se actualiza solo.

Eso deja tres cosas listas sin trabajo extra: el historial de qué se usó en cada paciente, el saldo teórico para contrastar en el arqueo, y el reporte por período que necesitas si te piden explicar un movimiento. Si además usas dictado por voz en pabellón, el registro se hace durante el procedimiento y no tres horas después. Para clínicas con varias sedes, poder revisar el consumo por sucursal evita que el control dependa de quién estaba ese día, algo que revisamos en gestión de clínicas multisucursal.

Antes de la próxima fiscalización

Haz un ejercicio simple esta semana: toma un frasco de un fármaco controlado, revisa su saldo teórico y cuéntalo. Si cuadra, tu sistema funciona. Si no, ya sabes por dónde partir. Complementa con la revisión de tu autorización sanitaria, tus recetas y uso de antimicrobianos y tu manejo de residuos REAS: son los tres frentes que se revisan juntos.

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